探索委托合格的商业保险机构办理各类医疗安全管理服务。新的医疗改革建议特别鼓励保险公司探索建立新的农村合作医疗补充保险,提高安全水平,缓解农村居民生病贫困、生病恢复贫困的问题。国家政策的支持为商业医疗保险提供了难得的发展机会。另一方面,我国商业医疗保险的发展中仍存在经营风险高、经营成本大、专业化程度低、索赔难以解决等问题。面对这种情况,有关部门和保险机构应充分估计困难,抓住机遇,以商业医疗保险的发展为保护民生、促进和谐的重大事件。他们不仅要建立长期作战的理念,而且要增强其紧迫感。
一是要加强新医疗改革政策的宣传力度。新的医疗改革政策的出台不久,公众对新的医疗改革政策也不充分了解。这需要政府、医疗机构、保险机构等许多部门通过各种渠道和方式加强商业医疗保险政策的宣传,让更多的人了解和接受新的医疗改革计划,了解商业医疗保险,提高商业医疗保险意识,鼓励人们积极参与商业医疗保险,满足不同层次医疗安全的需要。
二是努力改进国家的政策、法律、法规。为了加快商业医疗保险的发展,国家首先从医疗保险政策的各个方面明确规定补充医疗保险的性质,合理划分政府与市场的界限,从法律层面明确补充医疗保险的方向。这将有助于商业医疗保险代理机构充分发挥他们的优势。二,不断优化培育良好的医疗健康环境,逐步建立适应商业健康保险发展的健康保障体系,建立风险共享和利益共享的合作机制,国家加强对财政税收政策的支持,通过鼓励个人购买商业健康保险等税收优惠,减免商业健康保险营业税和所得税;允许保费在个人工资收入的一定比例内免征所得税,以支持商业医疗保险的发展。
三,要努力提高专业管理能力。中国商业医疗保险机构需要建立专业的经营理念,提高专业管理能力。一是为满足市场有效需要,开发大量可销售的商业医疗保险产品,包括伤残保险、长期护理保险、固定支付产品;二是积极配合社会保险机构,逐步建立商业医疗管理服务,包括病前预防保健服务、病后护理和康复服务等商业医疗管理服务,建立专门的商业医疗保险服务体系;三是通过内部培训、外部引进等方式建立商业医疗保险公司,急需产品开发、精算定价、健康管理等专业人才队伍,提高专业服务能力。
第四,要继续深化医疗保险合作的进程。商业医疗保险机构探索建立指定医院管理制度,探索与医疗机构的风险共享和利益共享的运行机制,整合医疗机构和医疗机构的资源。根据商业医疗保险管理的特点,建立完整、相对独立的信息系统,逐步实现与医疗机构信息系统的对接,提高商业医疗保险业务的数据分析能力。完善商业医疗保险的信息管理。通过深化医疗保险合作,努力解决医疗机构积极性低、机构风险控制困难、公众重大疾病保护少等难题,实现医疗机构经营效率的提高、机构发展空间和人们忧虑的多赢局面。
第五,必须有效地加强风险控制工作。建立有效的风险控制体系,是商业医疗机构提高盈利能力、实现良好管理和长期发展的必然选择。一是逐步建立病前预防保健服务、病后护理康复服务等卫生管理服务,建立以健康管理和重要手段为基础的预预防控制制度;二是与劳动保障部门、卫生部门合作,建立指定医院的协商机制和各种有效的支付机制。